Мы работаем 7 дней в неделю!
ежедневно с 8:00 до 20:00, в субботу и воскресенье с 8:00 до 18:00

Лечебно-диагностический центр
ПЕРВАЯ НЕВРОЛОГИЯ

Cпециализированная клиника лечения головной боли, мигрени, боли в шее и спине, эксперты по головокружению

Специалисты

Методы диагностики и лечения

Заболевания и симптомы

Роль сенсорных нарушений в диагностике дебюта рассеянного склероза. Тарасова С.В., Баранова О.М., Нилов А.И.

Ведение

Рассеянный склероз (РС) – хроническое нейродегенеративное заболевание центральной нервной системы,  для которого характерно образование множественных рассеянных очагов демиелинизации в головном и спинном мозге. В последние годы отмечается рост заболеваемости рассеянным склерозом. Это обусловлено как совершенствованием методов диагностики, так и абсолютным ростом числа заболевших.  Выключение большого числа трудоспособных людей из активной жизни в связи с инвалидизацией, большие расходы на диагностику, лечение, реабилитацию и социальную помощь делает проблему рассеянного склероза социально и экономически значимой.  Традиционно большое внимание уделяется двигательным, координаторным и зрительным нарушениям при РС. Вместе с тем, нарушения чувствительности возникают у 40% больных (Beer S.,  Kesselrinr J., 1988), являясь зачастую первыми проявлениями заболевания. Точный диагноз РС ставится в среднем через 2-3 года после появления первых симптомов, а около половины больных к моменту установления диагноза больны по крайней мере 5 лет (Т.Е. Шмидт, Н.Н. Яхно, 2012г.). Первые признаки болезни могут появиться за несколько лет до того, как больной впервые обратился. Он может или забыть о них (если симптомы не причиняли значительных неудобств – например преходящие парестезии), или не связать бывшие проявления заболевания с настоящим состоянием.

 Исследуя чувствительность, врач получает субъективную информацию больного об ощущениях, которые возникают у него во время раздражения рецепторного аппарата. Объективизировать чувствительные нарушения достаточно сложно. Для диагностики сенсорных нарушений при рассеянном склерозе используется методика вызванных потенциалов, которая основана на исследовании электрических реакций мозга в ответ на внешние сенсорные стимулы. При РС обычно исследуют слуховые вызванные потенциалы (ВП) ствола мозга, сомато-сенсорные ВП и зрительные ВП на обращение шахматного паттерна. Имеются данные об эффективном использовании тригеминальных соматосенсорных ВП, изменение которых отмечается примерно у 60-70% больных РС (Т.Е. Шмидт, Н.Н. Яхно, 2012 г.).

Целью исследования является анализ различных видов сенсорных нарушений у больных с рассеянным склерозом в дебюте заболевания.

Материалы и методы

На базе Центра рассеянного склероза Самарской областной клинической больницы им В.Д. Середавина и кафедры неврологии и нейрохирургии Самарского государственного медицинского университета нами был проведен многофакторный клинико-диагностический  анализ  100 больных с достоверным рассеянным склерозом. Под наше наблюдение попали пациенты в возрасте от 18 до 50 лет, с длительностью заболевания от 6 мес до 10 лет. На протяжении периода болезни им регулярно, с периодичностью один раз в 5-6 месяцев проводилась стандартизированное неврологическое обследование и оценка функциональных систем по расширенной шкале инвалидизации EDSS. Раз в год проводилась МРТ головного мозга с внутривенным контрастным усилением. Осуществлялось обследование по методике мультимодальных вызванных потенциалов: исследовались акустические стволовые (АСВП), соматосенсорные (ССВП), зрительные вызванные потенциалы (ЗВП).

   Из 100 наблюдаемых пациентов, 34 в дебюте заболевания предъявляли жалобы на чувствительные нарушения, а именно: симптом Лермитта, парестезии,  болевой синдром, нарушения поверхностной и (или)  глубокой чувствительности. Среди  них 22 пациента  в дебюте заболевания предъявляли жалобы исключительно на чувствительные нарушения, такие как, снижение вкуса на языке, онемение дистальных отделов конечностей, гемигипестезия, онемение одной или нескольких конечностей,   онемение половины лица, ощущение прохождения электрического тока при наклоне головы). Остальные 12 пациентов   отмечали расстройство чувствительности в комбинации с другими жалобами на   координаторные, двигательные, стволовые или зрительные нарушения. У 66 пациентов в дебюте заболевания не были выявлены чувствительные нарушения.

Результаты и их обсуждение

Пациенты, у которых в дебюте заболевания отмечались жалобы исключительно на чувствительные нарушения, в большинстве случаев сразу  не  обращались за медицинской помощью. У пациентов обратившихся  сразу и не имевших жалоб на поражение  пирамидной, мозжечковой, стволовой и зрительной систем осмотр выявлял хотя бы минимальное (асимптомное) поражение в данных системах. Пациенты, у которых в дебюте заболевания чувствительные нарушения отмечались в комбинации с нарушениями в других системах как правило не откладывали визит к врачу. Соответственно время от момента появления первых симптомов до постановки диагноза достоверного рассеянного склероза проходило меньше.

Заключение

Сенсорные  нарушения  играют важную диагностическую роль в выявлении дебюта  рассеянного склероза, что  способствует более ранней диагностике и началу превентивной терапии данного заболевания.   

 

Записаться на прием

Специалисты

Методы диагностики и лечения

Заболевания и симптомы