Мы работаем 7 дней в неделю!
ежедневно с 8:00 до 20:00, в субботу и воскресенье с 8:00 до 18:00
Лечебно-диагностический центр
ПЕРВАЯ НЕВРОЛОГИЯ
Cпециализированная клиника лечения головной боли, мигрени, боли в шее и спине, эксперты по головокружению

Специалисты

Методы диагностики и лечения

Заболевания и симптомы

Паркинсонизм, болезнь Паркинсона

Что такое Болезнь Паркинсона?

Болезнь Паркинсона – хроническое прогрессирующее заболевание головного мозга, преимущественно связанное с дегенерацией дофаминергических нейронов черной субстанции с накоплением в них белка, а-синонуклеина и образованием особых внутриклеточных включений, которое проявляется сочетанием двигательных нарушений (в виде дрожания, замедленности движений, постуральной неустойчивости), а также широким спектром немоторных проявлений (психических, вегетативных, сенсорных и т.д.)

Распространенность заболевания

Болезнь Паркинсона – одно из наиболее частых неврологических заболеваний пожилого возраста. Первое в России сплошное исследование паркинсонизма и болезни Паркинсона было проведено в 2003г среди взрослой популяции двух районов Солнечногорска Московской области. В 2010 г проведено исследование в Нижнем Новгороде. Показатели распространенности болезни Паркинсона соответственно 139,9 и 129 случаев на 100 000 населения. Соотношение мужчин и женщин, по различным результатам исследований, варьирует от 1,1 до 2,1 и в среднем составляет  1,46.

Основные симптомы заболевания

Болезнь Паркинсона проявляется различными симптомами. Основными клиническими проявлениями  заболевания являются: гипокинезия, ригидность, тремор покоя, а также постуральные нарушения.

Для гипокинезии характерны:

  • замедленность движений
  • затруднение инициации движений
  • быстрое уменьшение амплитуды и скорости повторяющихся движений

Очень часто первые проявления могут заключаться в неловкости рук при застегивании пуговиц, нарезании продуктов, изменение почерка в виде замедленности и уменьшения букв.

Ригидность проявляется повышением сопротивления пассивным движениям. Это приводит к затруднению вставания со стула или кровати, трудностям при поворотах, затруднениям переступания порогов, подъемов по лестнице. Ригидность мышц спины со временем приводит к сгорбленной позе.

Тремор, или дрожание, при болезни Паркинсона наиболее выражен в покоящейся конечности, уменьшается при ее движении, но усиливается при активных движениях другими конечностями.  В период эмоционально-комфортной обстановки дрожание уменьшается. Первоначально вовлекая одну конечность, тремор  может переходить на другие конечности  по мере прогрессирования заболевания.

Для постуральных нарушений характерно нарушение способности удерживать равновесие при изменении положения тела или ходьбе.

Кроме того на поздних стадиях болезни Паркинсона присоединяются не моторные проявления. К ним относятся вегетативные нарушения, нарушения дыхания, сенсорные нарушения и психические нарушения.

Классификация

На современном этапе выделяют следующие клинические формы БП (в зависимости от степени выраженности того, либо иного синдрома)

  • дрожательная (5-10%)
  • акинетико-ригидная (15-20%)
  • смешанная (60-70%)

По мере прогрессирования заболевания, его форма может меняться. Тяжесть заболевания оценивается по шкале, предложенной Хен и Яром  (1967г)

0 – двигательные проявления отсутствуют

1 – односторонние проявления заболевания

2 – двусторонние проявления заболевания без постуральной неустойчивости

3 – умеренно выраженная постуральная неустойчивость, возможно самостоятельное передвижение

4 – значительная утрата двигательной активности, но пациент в состоянии передвигаться

5 – в отсутствие посторонней помощи пациент прикован к постели или инвалидному креслу.

Диагностика

Учитывая наличие симптомов, встречающихся при Болезни Паркинсона, у множества неврологических заболеваний, постановка диагноза требует тщательного осмотра специалистом.  Диагностика Болезни Паркинсона проводится в 2 этапа. На первом этапе ставится синдромальный диагноз паркинсонизма.  Второй этап предполагает установление нозологического диагноза паркинсонизма и дифференциальную диагностику Болезни Паркинсона с множеством заболеваний, имеющих в клинической картине схожий синдром.  К таким заболеваниям относятся:

  • Прогрессирующий надьядерный паралич
  • кортикобазальная дегенерация
  • болезнь диффузных телец Леви
  • мультисистемная атрофия
  • Паркинсонизм при наследственных мультисистемных дегенерациях
  • эссециальный тремор
  • болезнь бинсвангера
  • болезнь Крейтцфельда-Якоба
  • Синдром Шая-Дрейджера
  • болезнь Гентингтона
  • Гепатоцеребральная дистрофия (болезнь Вестфаля-Вильсона-Коновалова)

Лечение

Использование современных методов лечения позволяет значительно продлить активность пациента как в быту, так и на работе.  Лечение болезни Паркинсона должно назначаться исключительно лечащим врачом. Самолечение недопустимо и может привести к серьезным последствиям.

К основным фармакологическим группам препаратов, применяемых для лечения болезни Паркинсона, относятся:

  • препараты леводопы
  • агонисты дофаминовых рецепторов
  • ингибиторы моноаминоксидазы типа В
  • Ингибиторы КОМТ
  • препараты амантадина
  • антихолинергические средства

Согласно рекомендациям, разработанным общей рабочей группой Европейской федерации неврологических обществ (EFNS) и Европейской секции Общества по изучению двигательных расстройств (MDS-ES), больным в возрасте до 70 лет лечение начинают противопаркинсоническими препаратами с потенциально нейропротективными свойствами. У пациентов старше 70 лет в качестве стартовой рекомендуется мототерапия леводопой.

Существуют три типа хирургического вмешательства при болезни Паркинсона: глубокая стимуляция мозга, деструктивные операции на базальных ганглиях и трансплантация дофаминпродуцирующих тканей в головной мозг.  Наибольшее распространение получила глубокая стимуляция мозга, которая может быть рекомендована пациентам, длительное время страдающих болезнью Паркинсона, имеющих выраженные клинические проявления.

Постоянное наблюдение у врача паркинсонолога необходимо для индивидуального подбора терапии и своевременной коррекции при прогрессировании заболевания. Согласно протоколу ведения больных с болезнью Паркинсона, утвержденного Министерством здравоохранения и социального развития в 2005 году, в период подбора терапии пациент должен приходить на прием к врачу не реже 1 раза в 4 недели, в последующем каждые 6 месяцев.

 

Записаться на прием


Наши специалисты

Специалисты

Методы диагностики и лечения

Заболевания и симптомы